46 岁女性说话舌头总是打结，可能由多种原因引起，如脑部疾病、神经病变、口腔问题、心理因素、微量元素缺乏等。 1.脑部疾病：如脑梗死、脑出血等，影响了脑部的语言中枢，导致舌头运动不协调。需要通过脑部 CT、核磁共振等检查来明确诊断，治疗方法包括药物溶栓、改善脑循环、营养神经等。 2.神经病变：像面神经麻痹、舌下神经损伤等，可使舌头的肌肉控制出现问题。一般通过神经电生理检查诊断，治疗可能涉及营养神经的药物如甲钴胺、维生素 B1 等，以及针灸、理疗等康复治疗。 3.口腔问题：牙齿咬合不正、舌系带过短等，也会影响舌头的正常活动。通过口腔检查确诊，可能需要进行口腔正畸或舌系带手术。 4.心理因素：紧张、焦虑等情绪可能导致说话时舌头打结。需要心理疏导，必要时可使用抗焦虑药物如劳拉西泮等。 5.微量元素缺乏：缺钙、缺镁等可能影响肌肉和神经功能。可通过血液检查明确，补充相应的微量元素，如口服钙剂如碳酸钙 D3 片、葡萄糖酸钙口服液等。 总之，46 岁女性说话舌头打结的原因较为复杂，需要综合各种症状、检查结果来明确诊断，并采取相应的治疗措施。建议及时到正规医院就诊，以便尽早明确原因，进行针对性治疗。