月经持续 20 天未结束且药物治疗无效，可能是由内分泌失调、子宫疾病、全身性疾病、凝血功能异常、节育环影响等原因导致。 1.内分泌失调：体内激素水平失衡，如雌激素、孕激素分泌紊乱，会影响子宫内膜的正常脱落和修复，导致月经延长。 2.子宫疾病：子宫内膜息肉、子宫肌瘤等，可能使子宫腔增大、子宫内膜面积增加，或影响子宫收缩，从而导致月经淋漓不尽。 3.全身性疾病：如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等血液疾病，会影响凝血功能，使得月经出血时间延长。 4.凝血功能异常：某些凝血因子缺乏或功能障碍，导致血液不易凝固，引起月经出血不止。 5.节育环影响：节育环放置不当、移位或刺激子宫内膜，也可能导致月经持续时间长。 出现月经持续 20 天不干净且用药无效的情况，应及时到正规医院妇科就诊，进行相关检查，如性激素六项、B 超、血常规、凝血功能检查等，以明确原因，并采取针对性的治疗措施。治疗方法包括药物治疗（如孕激素类药物地屈孕酮、雌激素类药物戊酸雌二醇、止血药氨甲环酸等）、手术治疗（如子宫内膜息肉切除术、子宫肌瘤剔除术等）。需注意的是，药物的使用应在医生的指导下进行。