26 岁女性月经不调多年，药物治疗效果不佳且近期月经淋漓不尽。可能的原因包括内分泌失调、子宫器质性病变、全身性疾病、精神心理因素、药物影响等。 1.内分泌失调：体内激素水平失衡，如雌激素、孕激素、促性腺激素等分泌异常，会影响子宫内膜的正常生长和脱落，导致月经不调。可通过性激素六项检查明确，治疗上常用药物有黄体酮胶囊、戊酸雌二醇片等。 2.子宫器质性病变：如子宫内膜息肉、子宫肌瘤等，会影响子宫的正常收缩和内膜脱落。通过 B 超、宫腔镜等检查确诊。较小的息肉可观察，较大的息肉或肌瘤可能需要手术治疗。 3.全身性疾病：如甲状腺功能异常、贫血等，会通过影响体内的代谢和内分泌系统，导致月经紊乱。需进行甲状腺功能、血常规等检查。针对甲状腺功能减退，可使用左甲状腺素钠片；贫血则要根据类型补充铁剂、维生素 B12 等。 4.精神心理因素：长期的压力、焦虑、抑郁等不良情绪，可能影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致月经失调。需要心理调节，必要时寻求心理医生帮助。 5.药物影响：某些药物，如避孕药、抗抑郁药等，可能影响月经。需要在医生指导下调整用药。 月经不调的原因较为复杂，需要综合各种检查和临床表现来明确诊断。建议患者到正规医院的妇科就诊，进行全面的检查和评估，制定个性化的治疗方案。