78 岁女性多年腿痛夜间加重，可能是下肢血管疾病、腰椎间盘突出、关节炎、骨质疏松、神经病变等原因所致。 1. 下肢血管疾病：老年人血管弹性下降，易出现动脉硬化、狭窄或栓塞，导致腿部供血不足，引起疼痛。可通过血管超声、CT 血管造影等检查明确，治疗方法包括药物治疗（如阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀等）、介入治疗或手术治疗。 2. 腰椎间盘突出：突出的椎间盘压迫神经，可引起腿痛。通过腰椎 CT 或磁共振成像（MRI）可诊断，治疗有卧床休息、物理治疗（如牵引、按摩）、药物治疗（如甲钴胺、布洛芬、甘露醇），严重时需手术。 3. 关节炎：常见的有骨关节炎、类风湿关节炎等。可通过 X 线、血液检查等诊断，治疗包括保暖、减少负重、药物治疗（如塞来昔布、氨基葡萄糖、甲氨蝶呤）、关节腔注射药物等。 4. 骨质疏松：老年人钙流失增加，易患骨质疏松，导致腿痛。通过骨密度检查确诊，治疗需补充钙剂（如碳酸钙）、维生素 D，同时使用抗骨质疏松药物（如阿仑膦酸钠、鲑鱼降钙素）。 5. 神经病变：如糖尿病周围神经病变，可累及腿部神经。通过血糖检测、神经电生理检查诊断，治疗要控制血糖，使用营养神经药物（如维生素 B1、B12、依帕司他）。 总之，导致老年人腿痛的原因较多，需要综合多种检查明确诊断，然后采取针对性的治疗措施。建议前往正规医院的骨科或神经内科就诊。