23 岁男性性生活时不射精但手淫可射精，可能与心理因素、性生活方式、生殖系统疾病、神经系统问题、药物影响等有关。 1.心理因素：焦虑、紧张、压力过大等不良情绪可能影响射精。例如在性生活时担心表现不佳，会导致神经兴奋度不够，难以触发射精反射。 2.性生活方式：性生活频率过高、性刺激不足、体位不合适等。比如频率过高使性兴奋度降低，性刺激不足无法达到射精阈值。 3.生殖系统疾病：精囊炎、附睾炎、前列腺炎等炎症可能影响射精功能。炎症会导致生殖器官充血、水肿，影响神经传导和肌肉收缩。 4.神经系统问题：神经损伤、脊髓病变等可能干扰射精反射。像糖尿病引起的神经病变，会影响性器官的神经感知和反应。 5.药物影响：某些抗抑郁药、降压药等可能影响射精。比如某些抗抑郁药会抑制神经兴奋，从而影响射精。 出现这种情况不必过于焦虑，建议及时就医，进行详细的检查，如精液检查、生殖系统超声等，以明确原因，并采取针对性的治疗措施。同时，要保持良好的心态，注意性生活的规律和卫生。

治疗不射精，首先必须查明原因，详细了解患者的性历史。对精神因素引起的不射精，可以进行性感集中疗法，解除造成不射精的因素，在性交时摒弃一切与性生活无关的忧虑情绪，将感情和感受集中在性生活中。同时，妻子在治疗中有着十分重要的作用。由妻子以各种方式引出射精是治疗的一个决定性的里程碑。女方刺激阴茎，第一次如果能在女方用手刺激下引起射精则双方都会树立信心，女方可在刺激阴茎勃起后，用手抚阴囊并压向耻骨联合处，在高度兴奋时能促使射精高潮的到来；男方则同时指示女方如何用力和掌握时间，待男方达到性高潮而感到快要射精时，女方采用在上位姿势进行性交，快速将阴茎插入阴道，在插入后继续刺激阴茎，常引起射精。若不成功，可反复进行多次，男女双方配合默契，一般可治愈。

23 岁男性性生活不射精但手淫可射精，可能与心理因素、性刺激强度、性生活频率、生殖器疾病、神经系统问题等有关。 1.心理因素：紧张、焦虑、压力过大等不良情绪可能影响射精反射。比如初次性生活时过于紧张，害怕表现不好。 2.性刺激强度：手淫时的刺激方式和强度可能与性生活不同，性生活中的刺激不够强烈，无法达到射精阈值。 3.性生活频率：过于频繁的性生活可能导致性器官疲劳，影响射精功能。 4.生殖器疾病：如尿道炎、前列腺炎等炎症，可能干扰射精过程。 5.神经系统问题：神经系统的损伤或疾病，影响射精反射的正常传导。 总之，出现这种情况不必过于紧张焦虑，但也不应忽视。建议及时调整心态，合理安排性生活，如症状持续不改善，应前往正规医院男科就诊，进行相关检查，明确原因后采取针对性治疗。