对于 84 岁的糖尿病患者，是否能服用二甲双胍需综合评估，若停用，可考虑的替代药物有多种，如格列美脲、格列齐特、阿卡波糖、吡格列酮、达格列净等。 1. 格列美脲：属于磺酰脲类降糖药，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素发挥降糖作用。 2. 格列齐特：能促进胰岛素分泌，增强靶细胞对胰岛素的敏感性。 3. 阿卡波糖：抑制碳水化合物在肠道的吸收，降低餐后血糖。 4. 吡格列酮：增加机体对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗。 5. 达格列净：通过促进尿糖排泄来降低血糖。 总之，对于高龄糖尿病患者药物的调整，应在医生的指导下进行，综合考虑患者的身体状况、血糖控制情况等因素，选择最适合的降糖药物。同时，患者要注意饮食控制和适量运动，定期监测血糖。

84 岁糖尿病患者在血糖控制良好的情况下，是否需要停用二甲双胍以及若停用应更换何种药物，需要综合多方面因素考虑，包括身体整体健康状况、肝肾功能、药物耐受性、血糖控制目标以及潜在的药物副作用等。 1. 身体状况：如果患者除糖尿病外，无其他严重的慢性疾病，肝肾功能正常，继续使用二甲双胍可能仍是安全有效的。 2. 血糖控制目标：若目前血糖控制已达理想水平，换药需谨慎，以免引起血糖波动。 3. 药物耐受性：观察患者服用现有药物是否有明显不适，如胃肠道反应等。 4. 肝肾功能：定期监测肝肾功能，若有异常，可能需要调整用药。 5. 替代药物：如果确实需要停用二甲双胍，可考虑的替代药物有格列美脲、格列齐特、阿卡波糖等。但每种药物都有其特点和适用情况。 总之，对于高龄糖尿病患者的用药调整，应在医生的综合评估和指导下进行，切勿自行换药或停药。同时，继续保持良好的生活方式，如规律运动、合理饮食等，有助于血糖的稳定控制。