38 岁女性无痛人流术后近 20 天仍有出血和小腹胀痛，可能是子宫收缩不良、宫腔残留、感染、凝血功能异常、子宫内膜修复不佳等原因造成。 1. 子宫收缩不良：人流术后子宫收缩能力不足，可能导致出血和腹痛。可使用缩宫素类药物促进子宫收缩。 2. 宫腔残留：若手术未完全清除妊娠组织，会引起持续出血和腹痛。需要通过 B 超检查确诊，必要时再次清宫。 3. 感染：术后发生感染，炎症刺激可导致出血和腹痛。通常需要使用抗生素，如头孢呋辛酯、甲硝唑、左氧氟沙星等进行抗感染治疗。 4. 凝血功能异常：患者本身存在凝血功能障碍，也会出现这种情况。需进行凝血功能检查，必要时补充凝血因子。 5. 子宫内膜修复不佳：术后子宫内膜恢复缓慢，也会有出血和腹痛。可在医生指导下使用雌孕激素促进内膜修复。 出现无痛人流术后长时间出血伴腹痛，应及时就医，进行相关检查，明确原因后采取针对性治疗。同时要注意休息，保持外阴清洁，避免劳累和性生活。

无痛人流术后 20 天仍出血伴小腹胀痛，可能是子宫复旧不良、宫腔残留、感染、子宫穿孔、凝血功能异常等原因所致。 1.子宫复旧不良：人流后子宫收缩不佳，恢复缓慢，可导致出血和腹痛。可在医生指导下使用缩宫素等药物促进子宫收缩。 2.宫腔残留：手术未完全清除妊娠组织，残留组织影响子宫恢复。通常需要再次清宫或使用药物促进残留排出，如米非司酮、益母草颗粒等。 3.感染：术后发生生殖系统感染，引起炎症反应。需使用抗生素治疗，如头孢呋辛酯、甲硝唑等。 4.子宫穿孔：手术操作不当造成子宫穿孔，会有出血和腹痛。严重时可能需要手术修补。 5.凝血功能异常：患者自身凝血机制有问题，也会出现这种情况。需要进一步检查凝血功能，针对性治疗。 出现无痛人流术后长时间出血伴小腹胀痛，应及时到正规医院妇科就诊，进行相关检查，明确原因后采取相应治疗措施。