附睾非特异性炎症

一,急性附睾炎

(一）病因

附睾炎有三种常见原因:①继发于前列腺炎或尿路感染.②前列腺摘除术特别是经尿道术式,因手术后尿中可能带菌8~12周,在排尿时尿液返流进入射精管内,引起逆行感染而导致附睾炎;感染也可通过周围淋巴管侵入附睾.③无菌尿返流进入射精管导致化学性附睾炎.近来研究发现,尿液可返流入精囊腺内.

(2)病理生理和病理

早期附睾炎是一种蜂窝组织炎,始于射精管并蔓延至附睾的尾部.在急性期,附睾肿胀,质地较硬,感染由附睾的尾部向头部扩散.在病理切片上,可以看到小脓肿,鞘膜常分泌一些浆液性液体（炎症性附睾水囊肿).这些液体可包涵有脓液,精索变粗,睾丸继发性充血肿胀,但一般不发生炎症.光镜下可见组织水肿,中性粒细胞,浆细胞及淋巴细胞浸润,随后可见脓肿形成,上皮可见坏死,炎症可完全吸收,但附睾小管周围纤维化常常导致管腔阻塞,如果是双侧附睾炎,可致不育.

(三)临床表现

1.症状附睾炎常在重体力劳动后发生,如举扛重物后等,也可以在较强烈的性兴奋后出现.经尿道器械操作所致的损伤可导致附睾炎,前列腺摘除术后也可并发附睾炎.附睾炎常继发于前列腺炎.

阴囊内疼痛常突然发生,可沿精索放射至腹股沟区及腰骶部,疼痛通常较重,触痛明显拒按,肿胀进展较快,可在3~4小时内使附睾体积增大一倍,体温可达40℃左右,尿道内可有分泌物出现,此时可伴有膀胱炎,尿液混浊.

2.体征

在腹股沟区有压痛,阴囊增大,局部皮肤红肿,如脓肿形成,皮肤呈现干性变薄,易脱落.脓肿亦可自行破溃.如就诊及时,肿大变硬的附睾与睾丸的界限较清,然而几个小时后睾丸与附睾即变成一个硬块,精索因水肿而增粗,几天后出现继发性睾丸鞘膜积液.尿道内可有分泌物.

前列腺触诊可发现急性或慢性前列腺炎,在急性期忌做前列腺按摩.

3.实验室检查

外周血白细胞可达（2~3）×109/l.尿道分泌物可做染色或非染色检查.尿液分析也是一项重要的检查手段.

4.超声波检查

可将附睾与睾丸的肿胀和炎症范围显示出来.

5.磁共振检查

附睾炎呈弥漫性或局灶性,其t2加权象上附睾信号可与睾丸信号相同或高于后者.

(4）鉴别诊断

1.结核性附睾炎很少有疼痛,触诊时,附睾与睾丸界限清楚,输精管呈串珠状,前列腺表面高低不平,两侧精囊增厚,涂片可见“无菌"版尿,培养可找到结核杆菌.

这种情况建议附睾炎或者精囊炎所致，注意休息，饮食避免辛辣，积极抗炎治疗，禁房事2-4周。