68 岁男性左下肺病变，如何诊断与治疗？
年龄:68 性别:男 主要症状:之前父亲咳嗽伴咳血，体质下降，虚弱，精神差，只能半卧在床上，不能走动，胸口痛，身体无力，没胃口。 现在咳血情况没有，吃的了饭，精神不错，可以起来走动了，咳嗽还是时而会有，但是吃饭会噎着，最近更是会食道排斥吐出饭来，左手失去视觉，神经麻痹。。其他还是差不多。期间做了四次检查，药物都是初期检查肺结核，一直治疗肺结核的药物半年，后来情况恶劣，所以只是一味的吊些消炎药水和补身体的液。 ct报告 检查时间：2010.9.24 诊断意见：左肺下叶北段异常密度灶，性质多考虑，三型结核空洞形成，未除外周围型肺癌。 ct报告: 报告时间：2011.02.22 图像所见：左下肺门明显增浓，可见软组织阴影，左肺下叶透亮度明显下降，其内可见多发斑片状密度增高阴影。ct值约46hu。左侧胸腔后壁可见弧形水样密度影，厚约31mm，ct值约17hu， 诊断意见：左下肺门及左下肺异常密度影，考虑左下肺中央型肺ca并左下肺阻塞性炎症，左肺下叶背段癌性空洞，建议增强ct扫描，左侧胸腔积液，纵膈内见多个淋巴结肿大，钙化。 核磁共振：2011.05.01 影响描述：左下肺近肺门见团块状t1wi中等稍低，t2wi较高信号，大小约5.1x2.8cm，其内可见空洞形成，见长t1长t2液化坏死灶，左下肺叶可见大片等t1长t2信号影，其内信号不均匀，可见气管影，为阻塞性肺炎，余肺未见明显异常改变。左侧胸腔可见大量积液。纵膈内气管旁及隆突下见多发等t1等t2信号淋巴结肿大征。 影像建议：左下肺中央型肺ca并空洞形成，左下肺阻塞性肺炎，纵膈内气管旁及隆突下多发淋巴结肿大，左侧胸腔积液。 胃肠钡餐：图像显示：左下肺大片致密影，可见液弧线，心影旁见团块状隆起，心影后局部较致密，左侧主支气管影狭窄。食道粘膜增粗，壁管柔软，气管分叉下局部呈外压状轻度狭窄，钡剂通过较慢。胃部分缺如，残胃粘膜增粗，未见明显充盈缺损
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回答1
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胡春霞 副主任医师
海南医学院第一附属医院
三级甲等
产科
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68 岁男性，左下肺出现多种异常，包括结核空洞、肺癌可能、阻塞性炎症、胸腔积液、淋巴结肿大等。需要综合多种检查明确诊断，并制定合理治疗方案。 1.疾病诊断：患者左下肺的病变情况复杂，需要通过增强 CT 扫描、病理活检等进一步明确是结核还是肺癌，以及肺癌的具体类型和分期。 2.结核空洞：若确诊为肺结核空洞，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等，治疗原则是早期、联合、适量、规律、全程。 3.肺癌可能：如果确诊为肺癌，治疗方法包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等，具体方案取决于肿瘤的分期和患者的身体状况。 4.阻塞性炎症：针对阻塞性肺炎，需使用抗生素如头孢呋辛、阿莫西林克拉维酸钾等进行抗感染治疗，并促进痰液排出。 5.胸腔积液：大量胸腔积液可能需要穿刺引流，减轻对心肺的压迫。 6.淋巴结肿大：需明确肿大原因，若是肿瘤转移，治疗方案会相应调整。 总之，对于该患者的病情，需要综合考虑各种因素，进行全面评估和精准治疗，以提高生活质量，延长生存期。
2024-09-22 19:24
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