83 岁糖尿病患者出现蛋白尿，病情发展及预后受多种因素影响，包括血糖控制情况、肾脏损伤程度、血压水平、治疗依从性及是否存在其他并发症等。 1. 血糖控制情况：若血糖长期稳定达标，可减轻肾脏损害，延缓病情进展；反之，血糖波动大则加重肾脏负担。 2. 肾脏损伤程度：蛋白尿三个加号提示肾脏损伤较明显，需进一步检查评估肾小球和肾小管功能。 3. 血压水平：高血压会加速肾脏病变，若血压控制良好，对肾脏有一定保护作用。 4. 治疗依从性：患者能否严格遵循医嘱进行治疗，如控制饮食、适当运动、按时用药等，影响预后。 5. 其他并发症：若同时存在心血管疾病、视网膜病变等并发症，会增加治疗难度，影响预后。 总之，对于该患者，需综合评估各项指标，制定个体化治疗方案，并密切监测病情变化，以尽可能延缓肾脏功能恶化。

糖尿病肾病主要包括五个分期：　　 ⅰ期：以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征。这种初期病变与高血糖水平一致，但是可逆的，经过胰岛素治疗可以恢复，但不一定能完全恢复正常。 ⅱ期：该期尿白蛋白排出率正常但肾小球已出现结构改变。这期尿白蛋白排出率（uae）正常（<20μg/min或<30mg/24h），运动后uae增高组休息后可恢复。这一期肾小球已出现结构改变，肾小球毛细血管基底膜（gbm）增厚和系膜基质增加，gfr多高于正常并与血糖水平一致，gfr>150ml/min患者的糖化血红蛋白常>9.5%。gfr>150ml/min和uae>30μg/min的病人以后更易发展为临床糖尿病肾病。糖尿病肾损害ⅰ、ⅱ期病人的血压多正常。ⅰ、ⅱ期病人gfr增高，uae正常，故此二期不能称为糖尿病肾病。　　 ⅲ期：又叫早期糖尿病肾病。尿白蛋白排出率为20～200μg/min，病人的血压轻度升高，开始出现肾小球的荒废。　　 ⅳ期：临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病。这一期的特点是大量白蛋白尿（每日大于3.5克），水肿和高血压。糖尿病肾病水肿比较严重，对利尿药反应差。　　 ⅴ期：即终末期肾功能衰竭。糖尿病病人一旦出现持续性尿蛋白发展为临床糖尿病肾病，由于肾小球基膜广泛增厚，肾小球毛细血管腔进行性狭窄和更多的肾小球荒废，肾脏滤过功能进行性下降，导致肾功能衰竭。