??λ
病案 2011年11月17日体检做B超检查发现：脾脏形态大小正常，其内可见约3.3×3.0cm的低回声区，周界尚清，余实质回声均匀。肝脏形态大小正常，实质回声均匀，肝内管状纹理走形规则，门脉（-）。胆囊轮廓清，囊内透声好，胆管（-）。胰腺形态大小正常，实质回声均匀。双肾轮廓清，实质回声均匀，集合系统（-）诊断结论：脾内回声异常 CT检查（2011年11月18日）检查项目：肝、胆、脾扫描所见：上腹部CT平扫及增强扫描（64层）：平扫：肝脏形态大小正常，表面光滑，各叶比例正常，实质密度均匀。肝内外胆管未见明显扩张，胆囊不大，胆囊壁不厚，内未见异常密度影。胰腺形态密度未见异常。脾脏局限性膨隆。腹膜后主动脉旁见直径7mm的淋巴结影。余未见异常。增强扫描：动脉期肝右叶见一直径1.2cm的强化结节，边界清；脾内见一大小约2.7×3.2cm的明显强化结节，边界较清。静脉期肝内结节呈等密度显示不清，脾内病变呈低密度改变。初步诊断：肝脏及脾脏富血供结节，请结合临床。核磁检查 （2011年11月22日）上海东方肝胆外科医院 临床诊断：肝、脾占位检查部位及名称：肝脏MR增强放射学表现：肝脏外形及轮廓正常，T1WI示肝实质信号均匀，T2WI示右后叶见一小点状较高信号影，增强后动脉期病灶周围明显强化，延迟期呈等信号。左外叶见一T2WI极高信号无强化囊状影。余肝内未见明确异常信号影，增强后肝内未见明确异常强化。门脉显示正常，肝内胆管未见明显扩张。胆囊略缩小，胆囊壁环形增厚。脾脏略增大，其内可见一大小约2.8×2.9cm的占位影，T1WI呈混杂等信号，T2WI呈不均匀较高信号，增强后动脉期明显强化，延迟期减退呈略低信号、胰腺、片内双肾及双侧肾上腺区未见明显异常。肝门部及腹膜后未见明显肿大淋巴结。放射学诊断： 1、肝右后叶包膜下强化灶，考虑炎性病灶可能，建议短期随访。 2、肝左外叶微小囊肿。 3、脾脏占位，考虑恶性病灶可能。 PET-CT诊断报告（2011年11月25日）上海长海医院检查所见：注射示踪剂后60min显像。双侧大脑半球对称，密度未见异常，皮层各叶放射性分布均匀。皮层下各种神经核团显影清晰，放射性分布对称。脑沟脑池未见明显增宽、加深，双侧脑室对称，中线无移位。小脑显影未见异常。口咽部两侧腺体显影对称，鼻咽部无异常放射性浓聚。双侧甲状腺形态规则，密度均匀，未见异常FDG摄取。双侧颈部未见异常淋巴结影。胸廓对称，两肺纹理清晰，未见磨玻璃样或实变性阴影，未见异常FDG摄取灶。纵膈及两侧肺门未见淋巴结肿大及异常摄取。胸膜无增厚，胸腔内未见明显积液。心肌呈生理性摄取。两侧乳腺未见异常浓聚灶。肝脏形态可，轮廓光整，肝叶比例正常，外院CT增强所示肝脏及脾脏病灶，FDG未见异常摄取。胆囊大小、密度未见异常，胆囊壁无增厚。胰腺形态、密度未见异常，胰管不扩张。两侧肾脏显影可，肾实质密度均匀，肾盂、肾盏及输尿管无扩张。两侧肾上腺显影大致正常。胃充盈佳，胃壁未见异常增厚，FDG未见异常摄取。肠道条状显影。腹膜后未见异常淋巴结影。腹水征阴性。膀胱放射性浓聚如常，膀胱壁无增厚。子宫大小正常，密度均匀，未见异常放射性浓聚。颈、胸、腰椎序列齐，部分椎体边缘骨质增生。视野内全身骨质未见异常放射性摄取。诊断意见： 1、外院CT增强所示肝脏及脾脏病灶，FDG未见异常摄取，考虑良性病变可能大，建议随访； 2、颈胸腰椎退行性变； 3、脑FDG未见异常摄取。化验单：上海东方肝胆外科医院 1、甲胎蛋白 结果1.6 参考值 0-20ug/L 2、癌胚抗原 结果1.3 参考值 0-10ug/L 3、CA-19-9 结果20.5 参考值 0-39U/mI 4、CA-724 结果22.8 ↑ 参考值 0-6.9U/mI 5、CA-125 结果11.4 参考值 0-35U/mI 6、CA242 结果20.1 ↑ 参考值 0-20U/mI 是否必须手术，是否必须摘除脾脏