21 岁女性头部出现黑点且多年，今年变大并有疼痛，可能是色素痣恶变、皮脂腺囊肿感染、毛囊炎、扁平疣、皮肤肿瘤等原因所致。 1. 色素痣恶变：当色素痣受到长期摩擦、刺激或发生基因突变时，可能会恶变。表现为痣的大小、形状、颜色改变，伴有疼痛。需手术切除，并进行病理检查。 2. 皮脂腺囊肿感染：由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂逐渐淤积形成囊肿。若继发感染，会出现红肿、疼痛。治疗通常先使用抗生素如头孢呋辛酯、阿莫西林等，控制感染后手术切除。 3. 毛囊炎：多由细菌感染引起，毛囊周围出现红肿、疼痛。局部可涂抹莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏等，严重时口服抗生素如头孢克洛。 4. 扁平疣：由人乳头瘤病毒感染引起，可表现为扁平的丘疹。可外用维 A 酸乳膏、咪喹莫特乳膏等，也可考虑激光、冷冻等物理治疗。 5. 皮肤肿瘤：如基底细胞癌、鳞状细胞癌等，也可能出现类似症状。需要进行病理检查明确诊断，治疗方法包括手术、放疗、化疗等。 总之，头部黑点变大且疼的原因较多，应及时到正规医院皮肤科就诊，明确诊断后采取相应的治疗措施。