乙肝患者长期服药现肾功异常能否停换药
年龄:35 性别:男 幼时发现是大三阳。 2002年8月3日复查hbv-dna是7.16乘以10的8次方，大三阳； 2002年8月—2003年8月服用贺普丁； 2003年5月3日hbv-dna是4.0乘以10的3次方； 2003年7月30日hbv-dna小于1000，大三阳；由于经济原因2003年8月停药，服用肝泰乐； 2003年11月27日hbv-dna是5.06乘以10的4次方，检测ymdd变异，大三阳。 2005年10月肝功异常（ALT267，ast190），输液肝利欣。 2006年开始持续服用代丁。 2006年2月至2012年8月20日服用代丁，每天一粒。 2006年9月起至今由大三阳转为小三阳，肝功基本正常，hbv-dna病毒定量基本正常（小于1000） 【只有2011年4月29日检查是3.08X1000，其余病毒定量都小于1000】，肝胆脾彩超正常（胆囊息肉2mmX3mm）。 2011年5月31日肌酐133.3umol/L； 2011年11月肾功肌酐139.9umol/L（检测上限是140），2012年8月20日复查结果如下：体重53公斤；肝功碱性磷酸酶125.6u/L，其余正常；肾功肌酐150umol/L，尿素114.6；hbv-dna病毒定量正常（小于1000），乙肝表面抗原定量13279.54IU/ml（参考值小于0.050），乙肝e抗体定量0.02iu/ml（参考值大于1）。 甲胎蛋白4.30。尿常规检查葡萄糖1 ，5.6；隐血、胆红素、酮体neg；尿蛋原normal，3.4；尿蛋白trace。空腹血糖5.05。 血常规：红细胞宽度sd值47.90，血小板分布宽度13.50，单核细胞百分比9.3。 为了保肾，现在能直接停用代丁吗？还是减量服用代丁？还是停用代丁直接换恩替卡玮？还是停药观察一个月？跪谢了！ 生育:是 过往史:乙肝
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回答1
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黄玲聪 副主任医师
丽水市中心医院
三级甲等
妇产科
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乙肝患者长期服用抗病毒药物代丁后出现肾功能异常，是否能直接停药、减量服用、换药或停药观察，需要综合多方面因素考虑，包括乙肝病情控制情况、肾功能损害程度、药物副作用、个体身体状况以及后续治疗方案等。 1. 乙肝病情控制：患者已由大三阳转为小三阳，HBV-DNA 病毒定量基本正常，说明抗病毒治疗有一定效果，但仍需评估停药后乙肝复发风险。 2. 肾功能损害程度：肌酐持续升高，提示肾功能受损，但还需进一步检查肾小球滤过率等指标，全面评估肾功能。 3. 药物副作用：代丁可能导致肾损伤，若确定为药物引起，需考虑换药。 4. 个体身体状况：患者体重、整体健康状况也会影响治疗决策。 5. 后续治疗方案：换药可选恩替卡韦等，但每种药物都有其特点和适用情况。 总之，对于该患者是否停换药不能简单决定，需要综合评估上述因素，并在医生指导下进行。建议患者前往正规医院感染科或肝病科就诊，完善相关检查，制定个体化治疗方案。
2024-12-05 00:06
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