19 岁女性乳房大小不一且有痛感，可能是正常生理现象、乳腺增生、乳腺炎、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌等原因引起。 1. 正常生理现象：青春发育期两侧乳房对雌激素的敏感度不同，可能出现暂时的大小不一，通常随着发育成熟会逐渐对称，一般无需特殊处理。 2. 乳腺增生：体内雌孕激素比例失调，导致乳腺组织增生和复旧不全。表现为乳房胀痛、肿块，可伴有乳头溢液。治疗上以心理疏导及改变生活习惯为主，症状严重时可服用逍遥丸、乳癖消等药物。 3. 乳腺炎：多由细菌感染引起，常见于哺乳期女性，但非哺乳期也可能发生。表现为乳房红肿、疼痛、发热等。治疗需使用抗生素，如阿莫西林、头孢呋辛等，形成脓肿时需切开引流。 4. 乳腺纤维腺瘤：多为无痛性肿块，但部分患者可能有疼痛。瘤体一般边界清晰、活动度好。以手术切除为主。 5. 乳腺癌：早期多无明显症状，随着病情进展，可出现乳房肿块、疼痛、乳头溢液等。治疗方法包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗及靶向治疗等，常用药物有他莫昔芬、来曲唑等。 乳房大小不一且有痛感可能是多种原因导致，若症状持续不缓解或加重，应及时到正规医院乳腺外科就诊，进行相关检查，明确诊断后采取相应的治疗措施。