63 岁女患者胆管结石 ERCP 取石未成功，后续如何治疗？
患者女63岁，7年前做过胆囊切除手术，一个月前腹疼厉害，全身黄疸，6月12日到江西省九江市第一医院就诊。B超诊断为肝内外胆管结石并胆管扩张，验血显示血相很高，肝功能正常，淀粉酶正常，ca199大于1000，核磁共振诊断：胆总管结石并肝内、外胆管扩张。腹膜后未见明显淋巴结，腹腔未见明显积液。 曾经治疗情况和效果： 6月17日进行Ercp，胆总管结石乳头开窗术 取石 enbd术近两个小时，乳头较光滑，造影胆总管可见3*2.5结石，插入网篮无法取出结石，循导丝插入鼻胆管。 想得到怎样的帮助： 请问下步怎么做？是再请专家做一次ercp取石，还是外科手术，还有没有其他办法。病人目前在输液退黄疸，急等回复，万分感谢！
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回答1
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李子平 主任医师
中山大学附属第一医院
三级甲等
医学影像科
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对于该患者的情况，后续治疗方案需综合考虑多种因素，包括患者的身体状况、结石位置和大小、手术风险、治疗意愿以及医院的技术条件等。 1. 身体状况：评估患者目前的黄疸消退情况、身体耐受能力。若身体状况较好，可承受再次手术或其他有创操作。 2. 结石情况：再次检查明确结石的具体位置、数量和大小。若结石较大且位置复杂，可能增加手术难度。 3. 手术风险：外科手术创伤相对较大，但取石更彻底；再次 ERCP 也有一定风险，如出血、穿孔等。 4. 治疗意愿：充分尊重患者及家属的治疗意愿，选择其更能接受的方案。 5. 医院条件：所在医院的技术水平和设备条件也会影响治疗方案的选择。 总之，患者及家属应与医生充分沟通，权衡各种治疗方案的利弊，选择最适合患者的治疗方法，以达到最佳的治疗效果。
2024-12-05 11:33
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