58 岁女性上腹部难受，动态心电图显示心肌缺血，可能是冠心病引起，也可能有其他原因。比如血管狭窄、心肌耗氧量增加、神经调节异常、心律失常、心脏结构异常等。 1.血管狭窄：冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄，血流减少，心肌供血不足。可通过改善生活方式，如低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等，并服用抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷，调脂药物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。 2.心肌耗氧量增加：剧烈运动、情绪激动等使心肌耗氧量增加。需避免诱因，必要时使用β受体阻滞剂如美托洛尔降低心肌耗氧量。 3.神经调节异常：自主神经功能紊乱影响心脏供血。可服用营养神经药物如甲钴胺，同时注意休息，保持心情舒畅。 4.心律失常：早搏、心动过速等可影响心肌供血。根据心律失常类型选择药物，如普罗帕酮、胺碘酮等。 5.心脏结构异常：心脏扩大、心肌肥厚等。需治疗原发病，必要时使用改善心脏重构的药物如依那普利、贝那普利。 总之，对于上腹部难受且心肌缺血的情况，需要综合考虑多种因素，进一步完善相关检查，明确病因，采取针对性的治疗措施。同时，要定期复查，遵循医嘱调整治疗方案。

58 岁女性上腹部难受且动态心电图显示心肌缺血，可能是冠心病引起，也可能有其他原因，如胃食管反流、心律失常、心脏神经官能症、胸膜炎等。 1.冠心病：由于冠状动脉粥样硬化导致心肌供血不足。治疗包括改善生活方式，如低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等；药物治疗，如阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片、硝酸异山梨酯片等。 2.胃食管反流：胃酸反流刺激食管和胃部。治疗方法有调整饮食习惯，避免睡前进食；药物可选择奥美拉唑肠溶胶囊、多潘立酮片、铝碳酸镁咀嚼片等。 3.心律失常：心脏节律异常。治疗需明确类型，轻者可先观察，严重者可能需射频消融术，药物如美托洛尔缓释片、普罗帕酮片等。 4.心脏神经官能症：多因精神心理因素导致。治疗以心理调节为主，必要时使用谷维素片、维生素 B1 片等。 5.胸膜炎：胸膜炎症刺激。需明确病因，如感染性使用抗生素，如阿莫西林胶囊，非感染性则对症治疗。 总之，上腹部难受伴心肌缺血的原因较多，需要综合多种检查明确诊断，然后采取相应的治疗措施。建议前往正规医院心内科进一步诊治。