58 岁男性左肋和左肩下疼痛，可能由心脏疾病、肺部疾病、胸膜炎、肋间神经炎、肌肉劳损等引起。 1. 心脏疾病：如冠心病，心肌缺血时可出现胸痛，疼痛可能放射至左肩和左肋。这是由于冠状动脉粥样硬化导致心肌供血不足。治疗上常使用阿司匹林、阿托伐他汀、硝酸甘油等药物。 2. 肺部疾病：肺炎、肺结核、肺癌等肺部病变可能导致胸部疼痛。肺炎多由细菌感染引起，需使用抗生素如头孢呋辛等治疗。肺结核需使用抗结核药物如异烟肼、利福平。肺癌则可能需要手术、放疗、化疗等综合治疗。 3. 胸膜炎：多因感染或自身免疫疾病导致，炎症刺激胸膜产生疼痛。治疗以抗感染、止痛为主，常用药物有阿莫西林、布洛芬。 4. 肋间神经炎：病毒感染、创伤等可引发，沿肋间神经分布区域疼痛。可使用营养神经药物如甲钴胺，以及止痛药物如双氯芬酸钠。 5. 肌肉劳损：长期劳累、姿势不当等造成肌肉损伤，出现疼痛。主要通过休息、热敷、按摩等缓解。 左肋和左肩下疼痛可能由多种原因引起，若疼痛持续不缓解或伴有其他症状，如呼吸困难、咳嗽、发热等，应及时到正规医院就诊，明确病因，进行针对性治疗。