20岁男性嗓子痒、咳嗽厉害且咳血，可能是呼吸道感染、咳嗽变异性哮喘、肺结核、支气管扩张、肺癌等原因引起。 1.呼吸道感染：多由病毒或细菌感染导致，炎症刺激呼吸道黏膜，引起咳嗽、咳痰，严重时可能导致小血管破裂咳血。治疗上需根据感染类型使用抗病毒药物（如利巴韦林）或抗生素（如阿莫西林），同时对症止咳祛痰（如氨溴索）。 2.咳嗽变异性哮喘：以慢性咳嗽为主要表现，接触过敏原后可加重。治疗常用吸入糖皮质激素（如布地奈德）和支气管舒张剂（如沙丁胺醇）。 3.肺结核：由结核分枝杆菌感染引起，常有低热、盗汗、乏力等症状。治疗需使用抗结核药物，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等，遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则。 4.支气管扩张：反复的气道炎症和感染导致支气管结构破坏和扩张，容易出现咳嗽、咳大量脓痰和咯血。治疗包括抗感染（如头孢呋辛）、止血（如垂体后叶素），必要时手术治疗。 5.肺癌：肿瘤侵犯支气管可引起咳嗽、咯血。治疗方法包括手术、放疗、化疗、靶向治疗等，具体方案根据肿瘤分期和患者情况而定。 总之，出现嗓子痒、咳嗽厉害且咳血的症状，应及时就医，进行相关检查（如胸部CT、血常规、痰涂片和培养等），明确病因后进行针对性治疗。同时要注意休息，多喝水，避免吸烟和接触有害气体。