74 岁男性晚上经常反酸水，可能是饮食不当、胃食管反流病、胃炎、消化性溃疡、胃部肿瘤等原因引起。需要综合考虑患者的具体情况，采取相应的治疗措施。 1. 饮食不当：如果近期进食过多辛辣、油腻、刺激性食物，或暴饮暴食，可能导致胃酸分泌过多，引起反酸水。建议调整饮食结构，少食多餐，避免刺激性食物。 2. 胃食管反流病：食管下括约肌功能障碍，胃内容物反流至食管。可使用奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等抑制胃酸分泌的药物。 3. 胃炎：胃黏膜炎症刺激胃酸分泌异常。除了抑酸药，还可使用胃黏膜保护剂如硫糖铝。 4. 消化性溃疡：包括胃溃疡和十二指肠溃疡，胃酸侵蚀胃黏膜。治疗上除了上述药物，还可能需要使用抗生素如阿莫西林、克拉霉素等来根除幽门螺杆菌。 5. 胃部肿瘤：肿瘤细胞影响胃部正常功能。需要进一步检查明确肿瘤性质和分期，采取手术、化疗、放疗等综合治疗。 总之，74 岁男性晚上反酸水的原因较多，建议及时就医，进行相关检查如胃镜、幽门螺杆菌检测等，明确病因后在医生的指导下进行规范治疗。