20 岁男性大便时肛门疼痛、出血且有小包，可能是痔疮、肛裂、肛周脓肿、肛瘘、肛窦炎等原因引起。 1. 痔疮：是常见的肛肠疾病，由于肛管或直肠下端的静脉丛充血、肿大形成。久坐、久站、不良饮食习惯等都可能诱发。症状较轻时，可通过调整饮食、改善排便习惯缓解；严重时可能需要药物治疗，如外用马应龙麝香痔疮膏、肛泰栓，口服地奥司明片等。 2. 肛裂：多因大便干结、排便过度用力导致肛管皮肤裂伤。表现为肛门疼痛、出血。治疗包括保持肛门清洁，局部涂抹硝酸甘油软膏，口服润肠通便药物如乳果糖口服液。 3. 肛周脓肿：多由细菌感染引起，局部红肿、疼痛明显。早期可使用抗生素如头孢呋辛酯片治疗，形成脓肿后通常需要手术切开引流。 4. 肛瘘：一般由肛周脓肿发展而来，有内口、外口和瘘管。治疗以手术为主，如肛瘘切除术。 5. 肛窦炎：肛窦因细菌感染发炎，可引起肛门疼痛、坠胀。治疗包括使用甲硝唑栓、高锰酸钾溶液坐浴等。 总之，出现上述症状应引起重视，及时就医，明确诊断后采取相应的治疗措施。同时，要注意保持良好的生活习惯，预防肛肠疾病的发生。