46 岁女性出现腹痛、阴道流血且 HCG 阳性，不一定就是绒毛膜癌，还可能是其他疾病，如不全流产、葡萄胎、异位妊娠、子宫内膜癌、子宫颈癌等。 1. 不全流产：流产后部分妊娠组织残留于宫腔内，可导致持续出血和腹痛。B 超检查可发现宫腔内有残留组织，治疗常需清宫术。 2. 葡萄胎：是一种异常妊娠，子宫大于停经月份，血清 HCG 水平异常升高。通过 B 超可明确诊断，治疗以清宫为主。 3. 异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床，常表现为腹痛和阴道流血。结合血 HCG 动态监测、B 超及后穹窿穿刺等可诊断，治疗方法包括药物保守治疗和手术治疗。 4. 子宫内膜癌：多发生于绝经后女性，阴道不规则流血，可有下腹隐痛。诊断依靠分段刮宫病理检查，治疗以手术为主，结合放疗、化疗等。 5. 子宫颈癌：早期常无症状，晚期可有阴道流血和下腹疼痛。通过宫颈细胞学检查、HPV 检测、阴道镜及宫颈活检确诊，治疗方法包括手术、放疗、化疗等。 总之，仅凭腹痛、走血和 HCG 阳性不能确诊绒毛膜癌，需要进一步完善相关检查，如 B 超、病理检查等，以明确诊断，并采取相应的治疗措施。建议及时到正规医院就诊。