45 岁女性天冷时左大腿和左屁股酸痛，可能是由于腰椎间盘突出、梨状肌综合征、髋关节病变、局部肌肉劳损、坐骨神经炎等原因引起。 1. 腰椎间盘突出：腰椎间盘的退变或损伤，导致髓核突出，压迫神经根，引起下肢放射性疼痛。患者可出现腰部疼痛、下肢麻木、无力等症状。治疗方法包括卧床休息、物理治疗、药物治疗（如布洛芬、甲钴胺、腰痛宁胶囊）等。严重者可能需要手术治疗。 2. 梨状肌综合征：梨状肌损伤、炎症等，压迫坐骨神经，产生臀部及下肢疼痛。表现为臀部疼痛，可放射至大腿后侧、小腿外侧。治疗以休息、热敷、按摩为主，也可使用非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）缓解疼痛。 3. 髋关节病变：如髋关节炎、股骨头坏死等，可导致髋关节疼痛，并放射至大腿和臀部。治疗包括药物治疗（仙灵骨葆胶囊、氨基葡萄糖）、物理治疗，严重时需手术。 4. 局部肌肉劳损：长时间站立、行走或运动过度，导致左大腿和左臀部肌肉劳损。主要表现为酸痛、无力。通过休息、按摩、针灸等方法可缓解。 5. 坐骨神经炎：多由感染、中毒等引起坐骨神经的炎症，出现沿坐骨神经分布区域的疼痛。治疗包括去除病因、营养神经（维生素 B1、B12）、止痛等。 总之，出现天冷时左大腿和左屁股酸痛，应注意保暖和休息。若症状持续不缓解或加重，建议及时到正规医院就诊，明确病因，进行针对性治疗。