46 岁女性经期腹痛且有淤血，可能由多种因素引起，如内分泌失调、子宫腺肌病、盆腔炎、子宫内膜异位症、宫寒等。 1.内分泌失调：激素水平波动可能导致月经异常和腹痛。可通过调整生活方式，如规律作息、均衡饮食、适度运动来改善。必要时，在医生指导下使用激素类药物，如黄体酮、戊酸雌二醇等。 2.子宫腺肌病：子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，会引起痛经和经量增多。治疗方法包括药物治疗，如达那唑、孕三烯酮；也可考虑手术治疗。 3.盆腔炎：盆腔组织的炎症会导致腹痛。一般使用抗生素治疗，如头孢曲松钠、甲硝唑等，并配合物理治疗促进炎症吸收。 4.子宫内膜异位症：内膜细胞本该生长在子宫腔内，却出现在子宫腔以外的部位。症状轻者可选择药物治疗，像炔诺酮、甲地孕酮等；严重者需手术。 5.宫寒：多因贪凉、保暖不当等。注意保暖，避免食用生冷食物。可通过艾灸、中药调理，如艾附暖宫丸。 总之，46 岁女性经期腹痛有淤血的原因多样，治疗方法也各不相同。建议及时就医，进行相关检查，如 B 超、性激素六项等，以明确病因，采取针对性治疗。同时，要保持良好的生活习惯，有助于缓解症状。