46 岁女性一个多月体重减轻 5 斤且易饿，排除糖尿病后，可能由甲状腺功能亢进、消化系统疾病、恶性肿瘤、精神心理因素、内分泌失调等引起。 1. 甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢亢进，出现消瘦、易饿、多汗、手抖等症状。可通过甲状腺功能检查确诊，治疗药物有甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶、普萘洛尔等。 2. 消化系统疾病：如胃溃疡、胃炎、肠道寄生虫感染等，影响食物的消化吸收，导致营养摄入不足而消瘦。需进行胃镜、肠镜、粪便检查等明确，治疗药物有奥美拉唑、阿莫西林、阿苯达唑等。 3. 恶性肿瘤：肿瘤细胞消耗大量能量，早期可能表现为不明原因的消瘦。常见的有胃癌、肺癌、肠癌等，需通过影像学、病理检查诊断，治疗方法包括手术、放疗、化疗等。 4. 精神心理因素：长期焦虑、抑郁等不良情绪，可能影响食欲和消化功能，导致体重下降。可通过心理评估确诊，治疗需心理疏导结合药物，如舍曲林、氟西汀等。 5. 内分泌失调：如肾上腺皮质功能减退、性激素紊乱等，也会影响代谢和体重。需测定相关激素水平，治疗因病而异，可能用到泼尼松、地塞米松等药物。 总之，引起消瘦的原因较多，需要综合各种症状、检查结果来明确诊断，并采取相应的治疗措施。建议及时到医院进行全面检查，以便尽早明确病因，对症治疗。