31 岁女性出现脚踝及小腿水肿，排除了肝、肾等内脏疾病，且服用利尿剂效果不佳，结合甲功异常，可能的原因有低蛋白血症、下肢静脉回流障碍、甲状腺功能减退、特发性水肿、局部炎症等。 1. 低蛋白血症：常见于营养不良、慢性消耗性疾病等。血浆蛋白减少，胶体渗透压降低，导致液体从血管内渗出到组织间隙，引起水肿。治疗需补充蛋白质，改善营养状况。 2. 下肢静脉回流障碍：如静脉曲张、静脉血栓等，影响血液回流，导致下肢水肿。可通过穿弹力袜、药物治疗（如迈之灵、地奥司明）或手术等方法改善。 3. 甲状腺功能减退：患者的甲状腺激素分泌不足，影响代谢，可能出现黏液性水肿。需补充甲状腺激素（如左甲状腺素钠片）。 4. 特发性水肿：原因不明，可能与内分泌失调、神经功能紊乱等有关。一般通过调整生活方式，如避免久坐、久站，低盐饮食等缓解。 5. 局部炎症：如丹毒、蜂窝织炎等，炎症刺激导致局部水肿。需使用抗生素（如青霉素、头孢呋辛）抗感染治疗。 总之，引起该患者水肿的原因较为复杂，需要进一步完善相关检查，如蛋白测定、下肢血管超声、炎症指标等，以明确诊断，并采取针对性的治疗措施。建议及时到正规医院就诊。