无痛人流 20 天后出现腹痛、腰痛且月经没来，这种情况可能是正常的术后反应，也可能提示存在感染、宫腔残留、子宫复旧不良、内分泌失调或其他妇科疾病等。 1. 正常术后反应：人流术后子宫需要一定时间恢复，可能会出现轻微的腹痛和腰痛，月经也可能推迟几天。一般注意休息、保暖，症状会逐渐减轻。 2. 感染：术后如果发生感染，如子宫内膜炎、盆腔炎等，会引起腹痛、腰痛，还可能伴有发热、分泌物异常。需要使用抗生素治疗，如头孢呋辛酯、甲硝唑、左氧氟沙星等。 3. 宫腔残留：如果手术没有完全清除妊娠组织，残留的组织会刺激子宫，导致腹痛、腰痛和月经不来。可能需要再次清宫或药物治疗，如米非司酮、益母草颗粒等。 4. 子宫复旧不良：子宫收缩不好，恢复缓慢，也会有类似症状。可在医生指导下使用缩宫素等促进子宫收缩。 5. 内分泌失调：人流可能影响体内激素水平，导致内分泌失调，引起月经推迟。通常调整生活方式，保持良好心态，必要时可进行激素治疗。 6. 其他妇科疾病：如子宫肌瘤、卵巢囊肿等，也可能在人流后出现相关症状。需要进一步检查明确诊断。 总之，如果无痛人流 20 天后仍有腹痛、腰痛且月经没来，建议及时到正规医院妇科就诊，进行相关检查，如 B 超、血常规、性激素六项等，以明确原因，并采取相应的治疗措施。