33 岁女性月经不正常且有咖啡色分泌物，可能是内分泌失调、妇科炎症、子宫器质性病变、精神心理因素、药物影响等所致。 1. 内分泌失调：体内激素水平失衡，如雌激素、孕激素分泌异常，会影响子宫内膜的正常生长和脱落，导致月经紊乱和异常分泌物。可通过激素六项检查明确，治疗上常使用黄体酮胶囊、地屈孕酮片等药物调节。 2. 妇科炎症：如阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎等，炎症刺激会引起分泌物异常和月经改变。需进行白带常规、B 超等检查，确诊后使用甲硝唑片、左氧氟沙星片等抗感染治疗。 3. 子宫器质性病变：子宫肌瘤、子宫内膜息肉等，会影响子宫的正常收缩和内膜脱落。通常借助 B 超、宫腔镜等检查，必要时手术治疗，如宫腔镜下息肉切除术。 4. 精神心理因素：长期压力大、焦虑、抑郁等，可能影响神经内分泌调节，导致月经失调。需调整心态，必要时进行心理疏导。 5. 药物影响：某些药物如避孕药、抗抑郁药等，可能影响月经。一般停药后会逐渐恢复，若症状持续，需就医调整用药。 总之，出现这种情况应及时到正规医院妇科就诊，进行相关检查，明确病因后采取针对性治疗。同时要注意保持良好的生活习惯，避免劳累和着凉。