肺肿瘤转移患者胸3椎骨折致瘫能否手术
患者于2010年1月底发现肩膀痛,以为是干活伤到肩膀。后来经过一系列的检查(CT,加强CT,胸片,ECT等),发现为肺肿瘤(右肺)。已经转移到右肩骨及后颈。 于2010年1月底,在粤西首家肿瘤医院__广东省湛江肿瘤医院(广东省农垦中心医院)治疗。初步检查结果同上,检查出来肺部肿瘤为恶性,不过唯一好的是“分化性”较好。即癌细胞接近正常细胞结构。 治疗方案为: 先是使用伽玛刀定位放疗右肺肿瘤处,及颈部,普通放疗右肩骨。 一个疗程后,做CT,胸片等对比。Ca细胞得到初步控制。而右肺肿瘤纤维化缩小。这是对肺CA的局部控制比较成功。 医生为了安全起见,建议再做一次化疗来对CA细胞进行抑制。 然后就开始了化疗阶段。患体身体状态和精神状态一直都保持得很好。心态也很好。 化疗了四个疗程。在第三个疗程的时候。发现胸3椎位置有新的浓聚区出现,诊断结果为,有新的转移。医院使用了第二套方案,使用核扫描治疗。来对全身所有的骨进行核扫治疗,听说是打一支叫的核针水,超贵的。学名太长,医生都说不太记得。我晕死。这次核扫治疗的目的是为了对全身的骨头进行CA细胞的控制和查杀。过后,在复检时,即做第四个疗程的化疗后。发现这支针水对骨髓有抑制作用,由于抑制到骨髓生长,所以出了血小板和白细胞偏低的现象。医生说是针水对骨髓的抑制产生了。有一定的抑制期,抑制期过后会恢复正常。在一系列的治疗后,血小板和白细胞恢复正常。 患者再次出院回家休养等下一次复检。注:患者在开始治疗到现在一直是身体良好,没有什么地方感觉不适的。平时跟正常人没区别。因为肿瘤是体内的病。外部看上去看不出来的。而且一直没有发烧或者咳嗽的现象。表现为良好。医生认为是比较成功的治疗。 而在家里休养的过程中,突然的一天早上,发现胸剧痛。气促,呼吸困难。身体无法动弹。后来打电话给主治医生和科主任,医生和科主任都感觉到惊讶,明明控制得好好的。怎么会??由于路程远,所以医生建议先到地方卫生院做一次检查。怕是肺穿,在地方卫生院拍了胸片后,诊断结果为肺部正常(当然之前知道肺部肿瘤除外)。然后打了止痛针后。患者可慢慢恢复走路大小便等功能。 次日早上,患者发现右脚走路不受力。走跟开始变得艰难。但还能站起来。 于是当天早上就前往湛江肿瘤医院继续做下一步详细的检测到底是哪里出的问题。 经过两个小时的路程。到了医院却发现右脚麻,无法动。于是在家属双手扶可以走到医院住院部。下午就全身用不了力。是指下半身。大小便都没知觉。也大小便不了。连小便的力气都没有。刚开始医生怕是脑梗塞之类。俗话中所说的中风。所以做了脑部磁共振,胸片,心电图等等,诊断结果为脑部正常。心脏和肝都正常。而肺部肿瘤与之前几次的胸片对照之后并没有增大。而且呈缩小状态。医生开始怀疑可能是之前5月份的胸3位置出了问题压到神经导致,然后做了骨头ECT,再对胸3位置做一个磁共振(MRI)检查结果出来后,问题果然是在胸3位置。 现结果为胸3椎骨本来在受到CA细胞侵害后,已经比较松动,不知道是不是平时那个位置受力过猛还是平时积累伤到同一个位置。导致胸3椎骨碎,椎骨向后移,压到脊骨和神经。导致下身无法动的情况。下肢肌力为4级。但上肢即手是正常的。。 医生建议,如果想要可以走路,只有做手术,由于在胸部开刀把碎骨取出来。风险太大,胸前面太多重要器官和比较多重要的血管等,所以医生说手机只可以从背后进行。在胸3位置背后的脊骨后面的骨头中取一个空出来让脊骨和神有一个空位可以通过。这样有机会恢复。但这术风险依然很大,就算手术很成功,但不知道手术后,会不会导致已经受到控制的CA细胞发生新的地方转移或者全身扩散等。医生说有可能会出现这样的情况。但谁也估计不了,手术后结果是怎么样。 (重点)我想问各位医生的网友的是: 这样的情况能否手术。手术费3万多。还有手术后原来已经不再出现新的地方有转移的Ca细胞会不会发生向新的地方转移????这是我想要知道的重点。还有上面提到的核扫描用的药会不会对骨头的情况发生改变等。不然怎么会突然胸3椎就骨折了而造成瘫痪的情况??? 急求答案,希望各位能帮帮忙。谢谢!
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回答1
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陈继跃 主任医师
南方医科大学中西医结合医院
三级甲等
呼吸科/胸部肿瘤内科
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肺肿瘤转移患者胸3椎骨折致瘫,是否能手术需要综合多方面因素判断,包括患者身体状况、肿瘤控制情况、骨折程度、手术风险及术后转移可能性等。 1. 患者身体状况:良好的身体状态能更好地耐受手术,但也需考虑骨髓抑制恢复后的整体机能。 2. 肿瘤控制情况:若肿瘤控制稳定,手术可能有助于改善症状;若仍有活跃的肿瘤细胞,手术效果可能受限。 3. 骨折程度:严重的骨折对神经压迫重,手术解除压迫的需求更迫切。 4. 手术风险:胸部手术风险高,可能损伤重要器官和血管。 5. 术后转移可能性:手术可能刺激肿瘤细胞,增加转移风险,但也非绝对。 综合来看,对于此类患者是否手术需要权衡利弊。医生会根据患者的具体情况进行全面评估,与患者及家属充分沟通后做出决策。
2024-12-04 15:30
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