50 岁女性乳腺癌术后多年转移，如何治疗？
女 50岁、绝经四年， 04 年 3 月左乳腺癌进行扩大根治术。术中所见肿块约 4*6CM, 标本中8 个淋巴6 个受侵润。免疫组化为： ER ， PR ，CerBb-2 。 术后五年余（2009年 9 月）经抽胸水化验，确诊为右上肺转移，肺部肿块1.5公分，并伴有少量胸腔、心包积液。 术后七年（2011年05）右锁骨出现淋巴结，经穿刺为乳腺转移，免疫组化变化为：ER（ ～ ） PR（-） CerBb-2（-）。 近日，自觉右锁骨和颈部淋巴结增长速度快，脖子转动有影响，并伴阵发性疼痛，淋巴外表处温度比其它部位稍高。2012年8月31日CT提示：右肺门上部见2.7*3.6左右软组织密度影（09年10月1.5*2.5公分），两肺见散在分布片状稍高密度影，边缘欠清。右侧锁骨上窝及右侧颈部见数枚肿大淋巴结影（2011年10月基本消失），较前片增多增大，边缘尚清。右侧腋窝见3.8*2.1左右淋巴结影（最近发现）。 目前精神佳，体力较好，饮食、睡眠正常。 术后行表阿霉素，环磷酰胺, 5-FU化疗 6 个疗程 ,左锁骨上下区、左肺放疗，三苯氧胺常规服五年。 术后五年余（09年10月）肺转移时用艾素和顺铂；诺维本和择菲；健择和顺铂各2个疗程（共6个疗程）化疗，肿瘤不但没有缩小，反而增大，X 刀放疗，肿瘤维持原大小。 11年5月开始服来曲唑，半年后右上肺肿块明显缩小，胸腔、心包积液消失。服用20个月后（12年2月）因锁骨出现淋巴结停药。 随即（12年2月）改服阿诺新4个月，因锁骨淋巴稍增大，停药。 12年7月因锁骨淋巴较大，经肿瘤化疗药物体外敏感测试，对紫杉醇敏感，即用紫杉醇和希罗达化疗6个疗程，锁骨淋巴（注：化疗前右锁骨上窝处部分淋巴结融合成约2*3.8CM）几乎完全缓解，肺肿块（化疗前3.2*4公分）缩小1.5*2.5公分。再单独口服希罗达四个疗程，至锁骨出现细小淋巴结停用。 接着（2012年2月）口服瑞宁得至今。
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回答1
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陈继跃 主任医师
南方医科大学中西医结合医院
三级甲等
呼吸科/胸部肿瘤内科
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该 50 岁女性乳腺癌术后出现多处转移，包括肺部、锁骨及颈部淋巴结等。治疗涉及手术、放疗、化疗及内分泌治疗等多种方式，且治疗方案根据病情变化不断调整。 1. 疾病介绍：乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其发生与遗传、激素水平、生活方式等多种因素有关。癌细胞可通过淋巴和血液转移到其他部位。 2. 手术治疗：患者早期进行了乳腺癌扩大根治术，切除肿瘤及周围组织。 3. 放疗应用：对左锁骨上下区、左肺进行放疗，以控制局部肿瘤。 4. 化疗方案：先后使用了表阿霉素、环磷酰胺、5-FU、艾素、顺铂、诺维本、择菲、健择、紫杉醇、希罗达等多种化疗药物。 5. 内分泌治疗：服用过三苯氧胺、来曲唑、阿诺新、瑞宁得等药物。 6. 治疗调整：根据肿瘤变化及药物敏感性测试，及时更换治疗方案。 对于乳腺癌转移患者，治疗方案需综合考虑多种因素，个体化制定，并密切监测病情变化，适时调整治疗策略。
2024-12-01 17:24
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