乙肝五项中第一项和第五项阳性，不能直接判定是大三阳还是小三阳。要明确病情，还需综合肝功能、乙肝病毒 DNA 定量、肝脏超声等检查。乙肝病毒感染情况复杂，需全面评估。 1. 乙肝五项指标含义：乙肝五项包括乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝 e 抗原、乙肝 e 抗体和乙肝核心抗体。第一项乙肝表面抗原阳性表示感染了乙肝病毒，第五项乙肝核心抗体阳性表示曾经感染过或正在感染乙肝病毒。 2. 大三阳与小三阳的区别：大三阳是指乙肝表面抗原、乙肝 e 抗原和乙肝核心抗体阳性；小三阳是指乙肝表面抗原、乙肝 e 抗体和乙肝核心抗体阳性。 3. 一、五阳性的可能情况：可能是急性乙肝感染恢复期，也可能是慢性乙肝病毒携带者。 4. 进一步检查的重要性：肝功能检查能了解肝脏功能是否受损；乙肝病毒 DNA 定量可明确病毒复制活跃程度；肝脏超声有助于发现肝脏形态结构变化。 5. 治疗与随访：如果肝功能正常、病毒复制不活跃，一般定期复查即可。若肝功能异常或病毒复制活跃，可能需要抗病毒治疗，常用药物如恩替卡韦、替诺福韦酯、阿德福韦酯等，需遵医嘱用药。 总之，仅依据乙肝五项中第一、五项阳性不能确定具体病情，患者应及时就医，在医生指导下进行全面检查和评估，制定合理的治疗和随访方案。