月经前后出现咖啡色血且有异味，可能是由内分泌失调、妇科炎症、子宫内膜病变、黄体功能不全、子宫腺肌症等原因引起。 1.内分泌失调：体内激素水平失衡，如雌激素、孕激素分泌异常，可影响子宫内膜的正常脱落和修复，导致月经异常。治疗上可先调整生活方式，规律作息、合理饮食、适度运动。必要时，遵医嘱使用黄体酮胶囊、地屈孕酮片等药物。 2.妇科炎症：如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等，炎症刺激可导致月经前后的异常表现。需根据感染类型，使用甲硝唑片、克霉唑阴道片、盐酸左氧氟沙星胶囊等药物抗感染治疗。 3.子宫内膜病变：子宫内膜息肉、子宫内膜增生等，会影响子宫内膜的正常脱落。可能需要进行宫腔镜检查和治疗。 4.黄体功能不全：黄体分泌孕激素不足，使子宫内膜分泌转化不足。可在医生指导下补充孕激素，如黄体酮胶囊。 5.子宫腺肌症：子宫内膜侵入子宫肌层，导致子宫增大、月经失调。治疗方法包括药物治疗，如达那唑胶囊，或手术治疗。 出现月经前后有咖啡色血且有异味的情况，应及时就医，进行相关检查，如性激素六项、B 超等，以明确原因，采取针对性治疗。同时，要注意个人卫生，保持外阴清洁。