右侧乳腺癌伴转移患者病情及手术相关咨询
因“右乳肿块，疼痛1年余”于3月25日就诊。胸腹部CT示：右侧胸腔可见带状水样密度影，紧贴后胸壁；右侧乳腺可见团块组织影，边界欠清，与皮肤紧密相连，大小约6.5�5cm，右侧腋窝及右侧颈部多发肿大淋巴结，部分融合成团。诊断:1、右侧乳腺癌并右侧腋窝、颈部淋巴结转移；2、右侧胸腔积液；3、心脏增大；4、双肺未见明显异常；5、上腹部CT扫描未见异常。右乳肿物穿刺：符合浸润性导管癌，免疫组化：ER（ ），PR（ ），CerbB-2( )、ki67约10％（ ），P53（-），TOPO约30％（ ）。右腋淋巴结穿刺：小块纤维组织中见癌巢浸润。FISH检测：无HER-2基因扩增。 已行4次化疗，方案：希醇＋法玛新＋CTX，隔三周一次。现右乳肿物缩小，主诊医生说可以安排进行手术；体查左侧腋窝摸到肿大淋巴结，未行穿刺。患者无家族遗传史。 1.恳请帮忙分析现阶段病情？ 2.根据患者现情况，行双乳切除术是否合适？术前需完善哪些检查？ 3.如果近期手术，可否建议手术方式？
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回答1
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陈继跃 主任医师
南方医科大学中西医结合医院
三级甲等
呼吸科/胸部肿瘤内科
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患者为右侧乳腺癌并右侧腋窝、颈部淋巴结转移，已行 4 次化疗，肿物缩小。现面临手术抉择，需综合分析病情及手术相关事宜。包括病情评估、手术方式选择、术前检查等。 1.病情评估：患者右侧乳腺癌已发生腋窝及颈部淋巴结转移，经化疗后肿物缩小，但左侧腋窝出现肿大淋巴结，需明确性质。心脏增大及胸腔积液也需关注对手术的影响。 2.手术方式：双乳切除术是否合适需综合肿瘤位置、大小、患者意愿等。若肿瘤局限于右侧乳腺，保乳手术联合术后放疗也是一种选择。 3.术前检查：应完善血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、心脏超声等，评估患者整体身体状况能否耐受手术。 4.术后治疗：术后可能需要继续化疗、放疗、内分泌治疗等，以降低复发风险。 5.康复护理：术后需注意伤口护理，预防感染，进行患肢功能锻炼，保持良好心态，定期复查。 综合来看，患者病情较为复杂，手术决策需谨慎权衡。术前完善检查，充分评估，选择最适合的治疗方案，以提高治疗效果和生活质量。
2024-09-22 21:53
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