月经持续 20 多天不干净可能由内分泌失调、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、凝血功能异常、子宫内膜炎等原因引起。 1. 内分泌失调：体内激素水平失衡，如雌激素、孕激素分泌紊乱，会影响子宫内膜的正常脱落和修复，导致月经异常。可通过调整生活方式、保持良好的作息和情绪来改善，必要时在医生指导下使用药物如黄体酮胶囊、戊酸雌二醇片等进行调节。 2. 子宫内膜息肉：子宫内膜局部过度生长形成的突起物，可能导致月经淋漓不尽。较小的息肉可观察，较大的息肉可能需要宫腔镜手术切除。 3. 子宫肌瘤：尤其是黏膜下肌瘤，会影响子宫收缩和子宫内膜的面积，从而引起月经延长。根据肌瘤大小、位置和症状，治疗方法包括药物治疗如米非司酮片、促性腺激素释放激素类似物等，或者手术治疗。 4. 凝血功能异常：如血小板减少、凝血因子缺乏等，会使血液凝固能力下降，导致月经出血时间延长。需要进一步检查明确病因，针对性治疗，可能会用到止血药物如氨甲环酸片等。 5. 子宫内膜炎：子宫内膜发生炎症，会影响子宫内膜的脱落和修复，导致月经不净。需要使用抗生素如头孢呋辛酯片、甲硝唑片等进行抗感染治疗。 总之，月经持续 20 多天不干净需要引起重视，及时到正规医院妇科就诊，进行相关检查如性激素六项、B 超、血常规等，明确病因后采取相应的治疗措施。