肛瘘不一定都要开刀，其治疗方式取决于肛瘘的类型、严重程度、患者身体状况等。比如简单低位肛瘘可能保守治疗有效，复杂高位肛瘘往往需要手术。此外，患者的年龄、基础疾病、治疗意愿以及术后护理条件也会影响治疗决策。 1.肛瘘类型：低位单纯性肛瘘，管道较浅且单一，有时通过坐浴、局部用药等保守治疗可能缓解。但高位复杂性肛瘘，瘘管位置深、分支多，通常需要手术。 2.严重程度：轻度肛瘘，症状不明显，可先尝试保守治疗。若肛瘘反复发作，分泌物多，伴有疼痛、发热等，手术治疗更为适宜。 3.患者身体状况：年轻、身体状况良好者，对手术耐受好，手术治疗效果可能更理想。年老体弱或有严重基础疾病者，手术风险高，可能先保守治疗。 4.年龄因素：儿童肛瘘有自愈可能，可先观察。成年人肛瘘一般自愈机会小，多需积极治疗。 5.治疗意愿：部分患者因工作、生活等原因，对手术恢复期有顾虑，愿意先保守治疗观察。但保守治疗效果不佳时，仍应考虑手术。 6.术后护理条件：若术后能得到良好的护理，有助于伤口恢复，手术可行性相对提高。 总之，肛瘘的治疗方式需综合多方面因素决定。患者应在医生的指导下，根据自身情况选择最适合的治疗方法。无论选择哪种治疗，都应注意肛门局部卫生，保持良好的生活习惯。