发热胸痛伴多项检查异常，病因不明怎办？
9月20日开始发烧，最高没超过37.3度，9月22日去医院拍ct医生说不是结核，因为除了觉得身体热没其他感觉所以也没当回事。10月3日凌晨睡觉翻身，觉得胸口偏左位置疼，感觉冷，量体温38.2。早上起来38.7，去医院拍胸片、化验血常规结果单核细胞比率15.7（正常值3-10）嗜酸性粒细胞比率0.1（正常值0.5-5）单核细胞数1.3（正常值0.12-1）嗜酸性粒细胞0.01（正常值0.02-0.5）红细胞分布宽度sd38.4（正常值39-51.5）其他正常。医生说怀疑是上呼吸道感染。深呼吸和咳嗽是胸口左侧会痛。偶尔咳嗽，早上起来有几口黄痰，之后就白色或是没颜色的痰，不多。口渴。服用3天病毒灵加罗红霉素，胸口痛，黄痰，咳嗽症状消失，体温从38.7降到37.5以下。之后就一直早上、白天低烧，晚上体温正常，持续到今天10月7日。10月5日做检查c-反应蛋白57.2，参考值0-10，血沉第一小时40，第二小时80，参考值0-20，肝功总蛋白85.7，参考值60-83，其余正常。肾功、心肌酶、血脂血糖都正常。抗ENA抗体谱抗核糖体蛋白阳性，其余都阴性。总蛋白48.8，参考值55.8-66.1，a1球蛋白5.1，参考值2.9-4.9。B1球蛋白4.4，参考值4.7-7.2，r球蛋白27.2，参考值11.1-18.8，A/G 0.95，参考值1.34-1.92。（备注：字母是阿尔法那个，不知道怎么打。）抗核抗体ANA弱阳性。IgG50，参考值0-17，补体C4 0.02，参考值0.17-0.48。尿常规鳞状上皮细胞25.08，参考值0-5，其他正常。请问我这是怎么回事？需要再做哪些检查确诊？是系统性红斑狼疮吗？还有什么其他可能？
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回答1
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李希弘 医师
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发热胸痛伴多项检查异常，可能由感染、自身免疫性疾病等引起。常见原因包括上呼吸道感染未愈、肺炎、胸膜炎、系统性红斑狼疮、其他自身免疫病等。 1.上呼吸道感染未愈：前期治疗可能未完全清除病原体，导致症状持续。需复查血常规等，可能调整用药，如使用阿莫西林、头孢呋辛、左氧氟沙星等。 2.肺炎：肺部炎症可致发热、胸痛。需胸部 CT 明确，治疗可能用头孢曲松、阿奇霉素等。 3.胸膜炎：炎症刺激胸膜产生症状。通过胸部超声等诊断，治疗常用布洛芬止痛、抗感染药物如莫西沙星。 4.系统性红斑狼疮：目前检查有弱阳性指标，但还需进一步排查。可能完善抗双链 DNA 抗体等检查，治疗常用泼尼松、羟氯喹等。 5.其他自身免疫病：如类风湿关节炎等也可能有类似表现，需检查类风湿因子等明确，治疗因病而异。 多种疾病均可导致上述症状和检查结果，需要综合各种检查和临床表现进一步明确诊断，以便制定精准的治疗方案。建议前往正规医院就诊。
2024-09-23 03:54
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