心率每分钟 45 次但无症状不一定意味着没有疾病。可能是生理性因素，如长期运动锻炼；也可能是病理性的，如窦房结功能障碍、房室传导阻滞等。是否需要治疗要综合多种因素判断，平时要注意定期监测、避免剧烈运动等。 1. 生理性因素：长期进行高强度运动，如游泳，可能使心脏功能良好，心率偏慢。但仍需定期复查心电图。 2. 病理性因素： 窦房结功能障碍：窦房结病变可导致心率减慢。需要进一步做阿托品试验等检查明确。 房室传导阻滞：心脏传导系统异常，可引起心率慢。可能需要安装心脏起搏器。 甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌不足，影响代谢和心脏功能，导致心率减慢。需检查甲状腺功能，必要时补充甲状腺素。 心肌病变：如心肌炎、心肌病等，影响心脏电活动，导致心率异常。要针对病因治疗。 药物影响：某些药物如β受体阻滞剂等可能导致心率减慢。需调整用药。 3. 检查：建议完善 24 小时动态心电图、心脏超声、甲状腺功能等检查。 4. 治疗：如果是病理性原因且有头晕、黑矇等症状，可能需要药物治疗，如阿托品、异丙肾上腺素等，严重时需安装起搏器。 5. 日常注意：避免过度劳累和剧烈运动，保证充足睡眠，戒烟限酒。 总之，心率 45 次/分虽无症状也不能掉以轻心，应及时就医，明确原因，采取相应措施。