20 岁男孩出现先胸闷后恶心严重会吐的症状，可能是由心脏疾病、消化系统问题、呼吸系统疾病、内分泌疾病、神经精神因素等导致的。 1. 心脏疾病：如心肌炎、心肌缺血等，心脏功能异常可影响血液循环，导致胸闷、恶心呕吐。患者可能伴有心悸、乏力等症状。治疗上需休息、营养心肌，常用药物有辅酶 Q10、维生素 C、曲美他嗪等。 2. 消化系统问题：胃炎、胃溃疡等疾病，胃酸分泌过多或胃黏膜受损，可引起恶心呕吐，有时也会伴有胸闷。治疗以抑制胃酸分泌、保护胃黏膜为主，药物有奥美拉唑、兰索拉唑、枸橼酸铋钾等。 3. 呼吸系统疾病：肺炎、胸膜炎等，炎症刺激可导致胸闷，有时会引起胃肠道反应。治疗包括抗感染，如使用阿莫西林、头孢呋辛等，以及对症处理。 4. 内分泌疾病：甲状腺功能亢进，甲状腺激素分泌过多，代谢加快，可能出现上述症状。治疗方法有药物治疗，如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等。 5. 神经精神因素：长期精神紧张、焦虑，可能引起植物神经功能紊乱，出现这些症状。治疗需要心理调节，必要时使用抗焦虑药物，如地西泮、艾司唑仑等。 总之，20 岁男孩出现这种症状的原因较多，需要综合临床表现、相关检查等明确诊断，然后进行针对性治疗。建议及时到正规医院就诊。