首次病程记录需在入院后多久完成？_即问即答

2013-12-16 13:16 点击扫描二维码更精彩

疾病：

问题：

首次病程记录需在入院后多久完成？

回答1
我们邀请临床执业医师解答上述提问，您可以进行追问或是评价

冯明辉副主任医师

广州中医药大学第三附属医院

三级甲等

内科

首次病程记录在入院后的完成时间，以及其包含的主要内容。药物治疗需谨慎，身体出现不适时，应首先寻求医生的意见，避免盲目用药。
1.完成时间：应在入院后8小时内完成。
2.基本信息：包括患者姓名、性别、年龄等。
3.主诉：患者就医的主要诉求。
4.既往史：过往的疾病及治疗情况。
5.现病史：当前疾病的发生、发展和诊疗经过。
6.查体：进行身体检查的结果。
7.辅助检查：如实验室检查、影像学检查等结果。
8.诊断：对疾病的判断。
9.鉴别诊断：与相似疾病的区分。
10.治疗方案：初步拟定的治疗计划。
总之，首次病程记录对于患者的诊疗具有重要意义，需及时、准确完成。
2018-08-18 07:18

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