左侧下颌淋巴肿大有压痛，可能是炎症感染、淋巴结结核、恶性肿瘤转移、自身免疫性疾病、反应性增生等原因引起。 1.炎症感染：常见于口腔、咽部、耳部等部位的细菌或病毒感染，如牙龈炎、扁桃体炎、中耳炎等。炎症刺激导致淋巴结肿大和压痛，通常还伴有发热、局部红肿等症状。治疗上需针对原发病因进行抗感染治疗，如使用阿莫西林、头孢呋辛酯、利巴韦林等药物。 2.淋巴结结核：由结核分枝杆菌感染引起，除了淋巴结肿大压痛，还可能有低热、盗汗、乏力等全身症状。治疗以抗结核药物为主，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等。 3.恶性肿瘤转移：如鼻咽癌、喉癌、甲状腺癌等肿瘤细胞转移至下颌淋巴结，可导致淋巴结肿大且有压痛。需要进行肿瘤相关检查，明确诊断后采取手术、放疗、化疗等综合治疗。 4.自身免疫性疾病：像系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病，可能累及淋巴结，引起肿大和压痛。治疗主要是使用免疫抑制剂，如环磷酰胺、甲氨蝶呤等。 5.反应性增生：某些药物反应、变态反应等也可能导致淋巴结反应性增生，出现肿大和压痛。一般去除诱因后，症状可逐渐缓解。 总之，左侧下颌淋巴肿大有压痛的原因较多，如果症状持续不缓解或加重，应及时到正规医院就诊，进行相关检查，明确诊断后采取针对性治疗。