大便时肛门疼痛可能由多种原因引起，如肛裂、痔疮、肛周脓肿、肛窦炎、肛门异物等。 1.肛裂：肛管皮肤破裂形成的小溃疡，常因大便干结、用力排便导致。表现为肛门疼痛、便血，疼痛呈周期性，排便时剧痛，便后数分钟缓解，随后再次剧痛。治疗以保持大便通畅、局部坐浴、外用药物（如硝酸甘油软膏、利多卡因凝胶）为主。 2.痔疮：内痔或外痔发炎、血栓形成时会引起疼痛。内痔一般无痛，外痔常有疼痛。可通过调整饮食、外用痔疮膏（如马应龙麝香痔疮膏）、口服药物（如地奥司明片）等治疗。 3.肛周脓肿：多由细菌感染引起，肛门周围红肿、疼痛，伴有发热。需手术切开引流，并使用抗生素（如头孢呋辛酯、甲硝唑）治疗。 4.肛窦炎：肛窦发生炎症，排便时肛门疼痛，有坠胀感。可通过坐浴、栓剂纳肛（如肛泰栓）治疗。 5.肛门异物：如鱼刺、枣核等异物刺入肛门，会引起疼痛。需及时取出异物，并进行抗感染治疗。 出现大便时肛门疼痛，应及时就医，明确病因，采取相应的治疗措施。同时要注意保持肛门清洁，养成良好的排便习惯。