判断是虚火、实火还是火不归元，需要综合多种因素，如症状表现、脉象、舌象、体质等。虚火多因阴虚所致，实火常由外感火热之邪或体内阳气过盛引发，火不归元则较为复杂。治疗用药也需根据具体情况选择。 1. 症状表现：虚火常见潮热盗汗、五心烦热、口干咽燥等；实火多有高热、口渴、烦躁、便秘等；火不归元表现为上热下寒，上部有热象，下部却畏寒。 2. 脉象：虚火脉细数；实火脉洪数；火不归元脉象多复杂。 3. 舌象：虚火舌少苔或无苔，舌红；实火舌红苔黄；火不归元可能舌淡胖，舌尖红。 4. 体质：虚火多见于阴虚体质；实火常见于阳盛体质；火不归元体质较为特殊。 5. 病因：虚火因阴液亏损；实火因外感或内生火热；火不归元多因肾阴不足，虚阳上浮。 6. 治疗用药：虚火可用知柏地黄丸、六味地黄丸等；实火用黄连上清丸、牛黄解毒片等；火不归元可用金匮肾气丸等，但用药需遵医嘱。 总之，准确判断火的类型需要综合考量，且用药务必在医生指导下进行，不可自行用药。若症状严重或持续不缓解，应及时到正规医院就诊。