新生儿出生 20 天脸色发黄，可能是生理性黄疸未消退、母乳性黄疸、感染性疾病、溶血性疾病、先天性甲状腺功能减退症等原因所致。 1. 生理性黄疸未消退：新生儿出生后胆红素代谢特点导致，一般在出生后 2 - 3 天出现，4 - 6 天达到高峰，7 - 10 天消退。如果 20 天仍未消退，可能是胆红素代谢较慢，但通常胆红素水平不会过高。 2. 母乳性黄疸：与母乳中的某些成分有关，多在出生后 1 周左右出现，可持续 2 - 3 个月。胆红素水平一般不会很高，暂停母乳 2 - 3 天，黄疸可明显减轻。 3. 感染性疾病：如新生儿败血症、肺炎等，病原体感染可影响胆红素代谢，导致黄疸。患儿常有发热、吃奶差、精神反应不好等表现。 4. 溶血性疾病：如母婴血型不合引起的溶血病，红细胞破坏增多，胆红素生成过多，导致黄疸。常有贫血、肝脾肿大等症状。 5. 先天性甲状腺功能减退症：甲状腺激素缺乏影响胆红素代谢，除黄疸外，还可有嗜睡、吃奶少、腹胀、便秘等表现。 总之，如果新生儿出生 20 天脸色发黄，应及时就医，通过胆红素检测、血常规、甲状腺功能等检查明确原因，并采取相应的治疗措施。