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如何书写鼻息肉的病历？

2024-09-25 15:56 点击扫描二维码更精彩

疾病：鼻息肉

问题：

鼻息肉病历书写范文

回答1
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刘业娟医师

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鼻息肉病历的书写包括患者基本信息、症状表现、检查结果、诊断意见、治疗方案等。具体有现病史、既往史、体格检查、辅助检查、诊断依据等。 1.患者基本信息：包含姓名、性别、年龄、联系方式等。 2.现病史：详细记录鼻息肉症状出现的时间、频率、加重或缓解因素，如鼻塞程度、流涕情况、嗅觉变化等。 3.既往史：记录患者过往的鼻部疾病、全身性疾病、手术史、过敏史等。 4.体格检查：重点描述鼻部的外观、鼻腔内息肉的位置、大小、形态等。 5.辅助检查：如鼻内镜检查结果、影像学检查（如 CT 等）所见。 6.诊断依据：综合各项检查结果得出鼻息肉的诊断。 7.治疗方案：记录所采取的治疗方法，如药物治疗（如糖皮质激素、抗组胺药、白三烯调节剂等）、手术治疗等。总之，鼻息肉病历的书写应全面、准确、规范，为患者的治疗和随访提供清晰的依据。
2024-09-26 10:03

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