来月经时右下腹疼痛严重，可能由以下因素导致：子宫内膜异位症、盆腔炎、阑尾炎、右侧卵巢囊肿蒂扭转、右侧输尿管结石等。 1.子宫内膜异位症：子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，在月经期间异位内膜也会出血、脱落，引起疼痛。常见症状还有性交痛、月经异常等。治疗方法包括药物治疗，如口服避孕药、孕激素等，以及手术治疗。 2.盆腔炎：盆腔内生殖器官及其周围组织发生炎症，炎症刺激可导致下腹疼痛。常有发热、阴道分泌物增多等表现。治疗需使用抗生素，如头孢曲松钠、甲硝唑等。 3.阑尾炎：阑尾发炎时可出现右下腹疼痛，还可能伴有恶心、呕吐、发热等。通常需要手术切除阑尾。 4.右侧卵巢囊肿蒂扭转：卵巢囊肿的蒂发生扭转，引起血液循环障碍，产生剧痛。一经确诊，应尽快手术治疗。 5.右侧输尿管结石：结石在输尿管内移动刺激管壁，可引起疼痛，疼痛可向会阴部放射。治疗包括多喝水、多运动，促进结石排出，必要时进行体外冲击波碎石或手术取石。 来月经时右下腹疼痛严重可能由多种原因引起，如果疼痛持续不缓解或伴有其他严重症状，应及时到正规医院就诊，进行相关检查，明确病因后采取针对性治疗。