来月经时右下腹疼痛严重，可能由多种原因引起，如子宫内膜异位症、盆腔炎、阑尾炎、右侧卵巢囊肿蒂扭转、右侧输尿管结石等。 1.子宫内膜异位症：子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位。在月经期间，异位的内膜也会出血和脱落，刺激周围组织，导致疼痛。治疗常包括药物治疗，如孕三烯酮、达那唑、地诺孕素等，严重时可能需要手术。 2.盆腔炎：盆腔内生殖器官及周围组织发生炎症。炎症刺激可引起下腹疼痛，月经期间盆腔充血，疼痛可能加重。常用抗生素如头孢曲松钠、甲硝唑、左氧氟沙星等进行治疗。 3.阑尾炎：阑尾发生炎症。其疼痛通常先从脐周开始，然后转移并固定在右下腹。一般需要手术切除阑尾。 4.右侧卵巢囊肿蒂扭转：卵巢囊肿的蒂部发生扭转，导致血液供应受阻。这是妇科急症，需要立即手术治疗。 5.右侧输尿管结石：结石在输尿管内移动刺激输尿管壁，引起疼痛。较小的结石可通过多喝水、多运动排出，较大的结石可能需要体外冲击波碎石或手术治疗。 总之，来月经时右下腹疼痛严重可能是多种疾病的表现，需要及时就医，进行相关检查，如妇科超声、腹部超声、血常规等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。