患者咳嗽盗汗低热，化验阴，督导记录咋写？
2024-09-26 14:36
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患者的主要症状:咳嗽,盗汗,低热发病时间:2009.5.10化验检查结果:阴。正规的督导记录应该怎样写？
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回答1
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钱伟 主治医师
家庭医生在线合作医院
其他
全科
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对于出现咳嗽、盗汗、低热症状且化验结果为阴的患者，正规督导记录应包含患者基本信息、症状表现、检查详情、治疗方案及随访计划等。 1. 患者基本信息：记录患者姓名、年龄、性别、联系方式等。 2. 症状表现：详细描述咳嗽频率、程度，盗汗发生时间、量，低热体温范围及持续时间。 3. 检查详情：包括已做的检查项目、结果，如血常规、胸片等。 4. 治疗方案：记录所采用的治疗方法，如药物治疗（如阿莫西林、左氧氟沙星、阿奇霉素）、物理降温等，需强调遵医嘱用药。 5. 随访计划：明确下次复诊时间、需关注的症状变化等。 通过完整、准确的督导记录，能更好地跟踪患者病情，调整治疗策略，促进患者康复。
2024-09-27 09:40
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