左小腿开放粉碎性骨折术后四个半月仍有炎症和凸起大包，可能是感染未控制、骨折愈合不良、内固定物刺激、软组织增生、瘢痕形成等原因所致。需要综合评估，采取针对性治疗，如抗感染治疗、促进骨折愈合、处理内固定物、软化瘢痕等。 1.感染未控制：若伤口存在细菌感染，会导致炎症持续。需要进行细菌培养和药敏试验，选择敏感抗生素，如头孢呋辛酯、阿莫西林、左氧氟沙星等进行抗感染治疗。 2.骨折愈合不良：骨折端愈合不佳，可能引起局部炎症和肿胀。可补充钙剂、维生素 D 等促进骨折愈合，必要时进行二次手术干预。 3.内固定物刺激：内固定物可能刺激周围组织，引发炎症反应。评估后可能需要调整或取出内固定物。 4.软组织增生：损伤后的软组织过度增生，形成凸起。可通过物理治疗，如热敷、按摩等改善。 5.瘢痕形成：瘢痕组织增生可导致局部凸起。可使用硅酮类祛疤产品，或在后期考虑激光治疗等。 总之，对于左小腿开放粉碎性骨折术后的炎症和凸起大包，需要明确具体原因，采取个体化的综合治疗措施。同时要注意休息，加强营养，促进恢复。