胸片显示高密度阴影且有隐约小洞，痰检不带菌，可能是肺结核、陈旧性结核病灶、肺部炎症、肺部肿瘤或其他肺部疾病。需要综合多种因素判断，如症状、病史、进一步检查等。 1.肺结核：由结核分枝杆菌引起，常有咳嗽、咳痰、低热、盗汗等症状。确诊需结合临床表现、影像学、结核菌检查等。治疗常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等，需遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则。 2.陈旧性结核病灶：既往感染结核后自愈或经过有效治疗留下的疤痕，一般无明显症状，无需特殊治疗。 3.肺部炎症：细菌、病毒等感染可导致，除肺部阴影外，多有发热、咳嗽、呼吸困难等。根据病原体选择抗生素（如阿莫西林）或抗病毒药物（如阿昔洛韦）治疗。 4.肺部肿瘤：分良性和恶性，可能出现胸痛、咯血。明确诊断依靠病理检查，治疗方法包括手术、放疗、化疗等。 5.其他肺部疾病：如肺脓肿、肺纤维化等，也可能有类似表现，需进一步鉴别诊断。 总之，仅依靠目前的胸片和痰检结果不能明确诊断，需要综合多方面因素，必要时进行更多检查，如支气管镜、CT 引导下穿刺等，以便确定具体病因并采取相应治疗措施。建议前往正规医院就诊。