继发性高血压患者尿酸肌酐高治疗疑问
本人33岁，继发性高血压，目前血压控制尚平稳，保持在140/90左右。2012年住院时，肌酐230多，尿素氮12.5，尿酸520，血糖正常。出院后，坚持服用尿毒清颗粒、开同片、金水宝胶囊，至2013年时，肌酐将至130-140，尿素氮降至5.8已正常，但是尿酸居高不下（没忌口）。2014年8月时，因为应酬，两个月内大量饮啤酒，吃火锅，尿酸升至630，肌酐167，尿素氮正常，右足踝关节肿痛，怀疑急性通风，伴发热，最高39.4°，查血象白细胞一万四，淋巴细胞、中性粒细胞都是正常，使用头孢静点3日，发热症状完全缓解，但是关节肿痛仍在，有积液，目前已3个星期了，走路无碍，但是积液未完全吸收，还有少许存在。今日复查肌酐 160，尿酸630，胱氨酸蛋白酶抑制剂C 1.33（这个以前检查没出现过，真心不了解），问题来了：1、自从痛风发作到现在已有3个星期了，我控制饮食，没喝酒、没吃肉，一天一餐，以素菜为主，餐量减为原来的2/3，药坚持服用没断过，还一直口服碳酸氢钠片，偶尔喝苏打水，为何尿酸没见一点下降？2、肌酐为何也没下降，难道是时间太短的原因？胱氨酸蛋白酶抑制剂C是什么？3、有没有什么好的办法治疗尿酸高、肌酐高，本人继发性高血压，已经明确是肾性，肾功能不全是肯定的，但是手术目前做不了，所以请大侠赐教了！高分答谢！ 【请医学水平有限的朋友三思】
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回答1
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李秋锋 医师
河北省邢台市威县人民医院
二级甲等
内科
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继发性高血压伴肾功能不全患者，尿酸、肌酐控制不佳，存在诸多疑问。包括尿酸未降原因、肌酐不降原因、胱氨酸蛋白酶抑制剂 C 的意义及治疗方法等。 1.尿酸未降：尿酸的生成不仅与饮食有关，还与体内代谢有关。即使严格控制饮食，若自身代谢异常，尿酸仍可能居高不下。此外，可能存在药物不敏感或运动量不足等情况。 2.肌酐未降：短期内肌酐未下降可能是因为肾功能损伤的恢复需要一定时间。同时，血压控制不理想、仍存在肾损伤因素或药物效果未充分发挥等也会影响。 3.胱氨酸蛋白酶抑制剂 C：它是反映肾小球滤过功能的指标，比肌酐更敏感，升高提示肾功能可能有损害。 4.治疗方法：首先，继续控制血压，可选用硝苯地平缓释片、贝那普利、厄贝沙坦等。其次，降尿酸可使用别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等，但需遵医嘱。再次，保护肾功能可应用肾康注射液、百令胶囊等。另外，适当增加运动量，促进代谢。 5.生活注意：保持充足睡眠，避免劳累和感染，定期复查相关指标。 患者应树立信心，积极配合治疗，改善生活方式，定期复查，以控制病情进展。
2024-09-30 09:04
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