阑尾切除 20 年后右下腹仍疼痛，可能由多种原因引起，如术后粘连、肠易激综合征、输尿管结石、慢性盆腔炎、腹壁神经痛等。 1. 术后粘连：手术切口周围组织在愈合过程中可能发生粘连，翻身时牵扯到粘连部位引起疼痛。可通过腹部超声、CT 等检查明确，治疗上轻者可热敷、按摩，重者可能需手术松解粘连。 2. 肠易激综合征：肠道功能紊乱，情绪、饮食等因素可诱发。表现为腹痛、腹胀、排便习惯改变。诊断依靠症状及排除其他疾病，治疗包括调整饮食、心理疏导、使用解痉药如匹维溴铵等。 3. 输尿管结石：结石刺激输尿管可导致疼痛，多为绞痛，可伴有血尿。通过 B 超、CT 等检查诊断，较小结石可多喝水自行排出，大结石可能需体外碎石或手术取石。 4. 慢性盆腔炎：盆腔慢性炎症刺激，常有下腹坠胀、疼痛及腰骶部酸痛。妇科检查、B 超等有助于诊断，治疗以抗感染为主，如使用头孢曲松钠、甲硝唑等。 5. 腹壁神经痛：支配腹壁的神经受损或受压，可出现放射性疼痛。一般通过神经电生理检查诊断，治疗方法有营养神经如甲钴胺，止痛如布洛芬等。 总之，导致阑尾切除术后长期右下腹疼痛的原因较多，需要综合各种检查和临床表现来明确诊断，进而采取相应的治疗措施。建议到正规医院进行全面检查和治疗。