医生能否随意修改出院记录诊断的顺序？
2024-10-07 13:49
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生在修改的第二份出院记录里诊断修改为：1脑外伤后 2脑梗死 3高血压（3期）。请问医生能随意修改出院记录诊断的顺序吗？
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回答1
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赵晓凤 副主任医师
北京市丰台区卢沟桥医院
二级甲等
儿科
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医生一般不能随意修改出院记录诊断的顺序，但在特定情况下可以进行调整。这涉及诊断的准确性、病情变化、医疗规范、法律要求以及患者沟通等多方面因素。 1. 诊断准确性：如果进一步的检查或评估发现最初的诊断顺序不准确，为了反映真实的病情主次，可能会调整。 2. 病情变化：患者在住院期间病情发生新的变化，新的诊断可能会影响原有的诊断顺序。 3. 医疗规范：遵循医院和相关医疗管理部门的规定，在符合规范的前提下进行必要的修改。 4. 法律要求：确保修改符合法律法规，保障患者权益和医疗记录的合法性。 5. 患者沟通：修改前应与患者或家属充分沟通，解释修改的原因和意义。 总之，医生修改出院记录诊断的顺序并非随意为之，而是基于严谨的医疗判断和规范流程，以保障医疗记录的准确性和完整性，为患者后续的治疗和康复提供可靠依据。
2024-10-07 21:39
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